入院记录错误能改吗

2025-05-13 10:04:09

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法律解析
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入院记录错误在一定条件下是可以修改的。

首先,需要明确错误的性质和严重程度。如果是一些轻微的书写错误、错别字或者表述不准确等,经过相关医务人员的核实和确认,可以进行修改。

但是,如果错误涉及到重要的诊断、治疗方案、病史等关键信息,修改就需要更加谨慎和遵循严格的程序。

通常情况下,修改入院记录需要遵循以下步骤:

1. 提出修改申请。一般由发现错误的医务人员向科室负责人提出修改申请,并说明修改的原因和内容。

2. 审核与批准。科室负责人会对修改申请进行审核,确定修改的必要性和合理性。如果审核通过,会给予批准。

3. 进行修改。修改时应当保持原始记录的可追溯性,不能直接删除或覆盖原记录。修改的部分应当注明修改时间、修改人员的姓名,并在修改处签名。

4. 再次审核。修改完成后,需要经过上级医师或相关部门的再次审核,确保修改后的记录准确、完整、合规。

需要注意的是,修改入院记录必须遵循医疗机构的相关规定和法律法规的要求,不得随意篡改或伪造医疗记录,否则可能会面临法律责任。

法律依据
《医疗机构病历管理规定》第五条,医疗机构应当建立健全病历管理制度,设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。
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